江苏徐州：瞄准“医保自由”，让群众身在他乡有“医靠”

2023-07-28 05:52:12 来源 : 中国徐州网-徐州日报

本报记者辛安然骆耀明

最近一段时间，徐州市民吴女士心情特别好，她又少了一项后顾之忧。

(资料图片)

63岁的吴女士退休后在南京带孙子，但是吴女士有高血压，要经常到医院、药店买药。今年4月1日起，徐州市实现和南京市医保双向免备案，吴女士在南京就医结算和在徐州一样方便。

记者从市医保局了解到，从4月1日至6月底，徐州参保人员免备案至南京直接结算共42488人次，增幅73.40%；总费用6954.29万元，增幅31.60%。这项新举措，让徐州人到南京就医有了“医靠”。

异地就医结算

徐州走在全国前列

2017年2月底，徐州作为全省试点，成为江苏省第一批接入人社部跨省异地就医直接结算平台的城市之一。

因为是试点，在全国没有成熟的经验可以学习借鉴，徐州市医保局积极探索，“摸着石头过河”。

市医保中心异地就医科科长文晶介绍，在试点过程中，徐州也是分几步走的，先是开通了住院治疗，随后又开通了门诊就医，最后实现了药店购药。

目前，徐州跨省异地就医结算已覆盖全国31个省（自治区、直辖市）（不含港澳台）。徐州参保人员在异地的门诊和住院均可以一单制享受待遇。无论是居民两病（高血压、糖尿病）、职工门特还是公务员补助、大病补助，只要符合启动标准，就可以自动享受待遇，直接刷卡结算，减轻垫付压力。

徐州参保人在省内的13个城市均可以在药店刷卡购药，同时也开通了跨省药店直接结算，按照省医保局要求“先个账后统筹”的原则，目前药店刷卡还不能享受统筹待遇。由于药店数量较多，具体开通的药店范围要咨询就医地医保部门再去刷卡。

经过多年的努力，徐州异地就医服务实现四个“全覆盖”：

异地就医承诺制、双向就医和多地备案全覆盖。异地长期居住人员可采取个人承诺的方式办理异地就医备案，也可提供多个就医地的相关材料办理多地备案（多地备案不可使用承诺制），且在异地备案期间，还可同时在就医地和参保地享受待遇。

医疗机构县域全覆盖。实现“每个县至少有1家定点医疗机构能够提供包括门诊费用在内的医疗费用跨省直接结算服务”目标任务，目前总计开通异地就医医疗机构601家、定点零售药店1989家，参保人员在家门口就可享受到便捷的异地就医医保服务。

直接结算统筹地区全覆盖。目前徐州已实现全国31个省（自治区、直辖市）382个统筹地区门诊住院异地就医直接结算。

门诊直接结算待遇全覆盖。作为参保地，在全国率先推动实现异地就医门诊费用“一单制”直接结算慢特病待遇。让参保人员在异地也能享受到与本地人员一样的待遇。作为就医地，5种门慢特病相关治疗费用直接结算试点工作进展迅速，大市范围内已开通22家试点医疗机构（每个统筹区至少一家）。

开通双向免备案

徐州在全省开先河

徐州人到外地就医，只要有医保电子凭证/社保卡、异地居住类材料/相关辅助说明，在手机上就能办理，手续非常简便。

还有没有更简单便捷的方式呢？徐州市医保局在服务群众的路上一直在寻找答案。

经过精心研究、科学测算，去年12月1日，徐州与安徽省蚌埠市共同推出异地就医免备案试点，成为江苏省第一个跨省免备案试点城市。

今年5月，到蚌埠探亲的王先生，突感胸痛，被家人送往蚌埠市第三人民医院救治。“早听说徐州的医保卡能在蚌埠使用，这次就用上了，和在徐州用一样方便，现在的医保政策真好。”出院后，王先生给徐州医保中心打来电话说。由于徐州与蚌埠已开通了“免备案”通道，虽然王先生没有进行异地就医备案，但在出院时也能正常刷卡结算，这次住院总费用7803.56元，基本医疗基金支付了6639.42元。

有了和蚌埠市免备案的成功经验，今年4月1日起，徐州和南京的异地就医免备案互通正式执行，徐州人到南京就医更方便了。

瞄准“医保自由”

徐州着眼区域医保一体化

什么时候拿着医保卡能像银行卡一样“自由”使用，那才是真正的“医保自由”了。徐州市医保局一直在努力的路上。

提升区域医疗保障一体化发展水平，既是我国区域协调发展战略民生服务便利共享的具体要求，也是《“十四五”全民医疗保障规划》所明确的改革任务。国家医保局在区域医保一体化方面已经开始了积极探索。

徐州在开通与南京的双向免备案后，又将目光投向了无锡、淮安、连云港三个城市，目前与这些城市双向免备案测试已经完成，正在等待相关部门回复上线日期。

徐州是淮海经济区中心城市，徐州市医保局在异地就医方面积累得到成功经验和做法，可以在淮海经济区其他城市试点推广。如今，市医保局以淮海经济区医保行业党建联盟为载体，积极协调淮海经济区其他城市探索异地就医免备案，目前这项工作正在积极推进中。

徐州市医保局党组书记、局长杨晶表示，市医保局将探索建立淮海经济区医保一体化门诊异地就医免备案试点，再逐步扩大免备案范围至住院、“互联网+异地就医结算”等，实现“异地就医结算全领域免备案”，让群众享受方便、快捷、优质的医保服务。

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